성모 S 마취통증의학과

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성모 S 마취통증의학과

어깨통증

ST.MARY S PAIN CLINIC

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더이상의 고통을 참지마세요.

ST.MARY S PAIN CLINIC

척추의 뒤틀림, 신경압박으로 인한 허리 통증 등, 다양한 허리통증의 원인을 알고 치료하세요.

  • 오십견
  • 회전근개파열
  • 석회성건염
  • 슬랩병변
  • 점액낭염

오십견

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오십견 이란?

오십견의 의학적 명칭은 '어깨 유착성 관절낭염', '동결견'이 병원에서 사용되는 진단명입니다.

오십대 중년에 주로 생기는 어깨병이라고 오십견으로 불리우나, 30대에서 70대까지 다양한 연령층에 생길 수 있습니다. 어깨를 둘러싸고 있는 관절 안에는 관절의 마찰을 줄이고, 어깨를 360도 돌아갈 수 있도록 하는 윤활액이 들어있는데, 윤활액이 들어있는 윤활막 부위가 염증에 의해 두꺼워지고 달라붙어 좁아지면서 통증을 유발하는 질환입니다. 공처럼 생긴 어깨 관절을 쥐고 있는 모양의 조직인 관절낭이 충혈되거나 염증이 생기면서 수축되어 생기는 질환입니다.

  • 동통기 (통증이 심한 시기)

    초기는 어깨가 굳어가는 시기로 통증과 경직이 서서히 심해지고 이 과정이 3~6개월에 걸쳐 일어납니다.

  • 동결기 (어깨가 굳는 시기)

    어깨가 굳은 시기로 통증은 서서히 감소하지만 경직이 더욱 심해지는 시기로 보통 4~12개월 사이입니다.

  • 해리기 (서서히 좋아지는 시기)

    어깨가 풀리는 시기로 통증이 감소하고 경직도 서서히 풀려 대부분 자연적인 회복이 가능해지는 단계입니다. 12~42개월 사이에 어깨의 움직임이 점차 정상으로 돌아옵니다.

특발성
(원인을 모르는 경우)

오십견의 원인을 모르는경우, 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 대개 50대 이후 호발하며 심한 동통, 야간통(수면방해)과 운동제한을 보이게 됩니다.
  • 흔히 누워있는 자세에서 통증 및 불편감이 더욱 심해져 야간통으로 수면장애를 호소하기도 합니다.
  • 머리 빗질이나 세수 등 일상생활에 지장이 있으며, 여성분들은 브래지어 끈을 만지기 힘들다고 합니다.
  • 관절운동은 전방거상, 외전, 외회전 및 내회전이 모두 제한되고, 서서히 진행되기 때문에 일상생활이 지장이 생깁니다.

동결견은 여러 각도의 수동적 운동 시 심한 통증을 호소하지만, 수영, 골프 등 어깨를 많이 쓰는 운동 후에 통증을 느낀다면 오히려 점액낭염이나 회전근개 손상일 가능성이 높습니다.

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오십견 원인

오십견의 발생원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않고 있습니다.

어깨 관절 내 염증, 힘줄의 이상, 근막통증증후군, 고지방증(당뇨, 갑상선질환, 부신피질기능저하증 등의 내분비질환) 등이 연관될 수 있으며 스트레스와 같은 심리학적 요인과도 관련이 있습니다. 오십견으로 생기는 어깨 통증은 단순한 어깨 통증과는 달리 통증 외에도 관절의 움직임이 모든 방향에서 감소되고, 특히 어깨의 외회전 시 관절의 움직임이 감소되는 특징이 있습니다. 다른 어깨 질환들은 오십견과는 달리 대개 한 방향으로만 관절 움직임이 감소되므로, 감별 시 모든 방향에서 움직임이 감소되었는지 확인하면 도움이 됩니다.

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오십견 비수술치료

특별한 원인이 없는 오십견은 자연적으로 회복되는 경우가 많아 통증을 관리하는 보존적인 치료를 우선적으로 시행합니다.

일반적인 치료 목적은 통증을 제거하고 관절운동과 기능을 회복하는데 있습니다.

01소염제

NSAIDS계열의 진통소염제가 통증조절에 도움이 됩니다.

02물리치료

근육의 긴장이나 경련을 완화시키기 위한 목적으로 시행됩니다.

03주사요법

인대강화주사치료가 도움이 됩니다.

04수압팽창술

어깨 관절낭 구축으로 어깨를 사용하지 못하고, 심한 통증을 수반하는 증상에 효과적인 비수술적 방법입니다. 관절 내 정확한 주사 요법을 시행해 관절주머니를 팽창시키고 유착된 부분을 풀어 줍니다.

05관절도수치료

어깨 관절 범위를 넓혀주는 치료로, 어깨 주위의 근육을 강화하여 증상을 완화시키고 재발을 방지합니다.

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어깨질환 예방방법

혼자서도 할 수 있는 어깨운동, 코드만 운동방법

코드만 운동은 제한된 어깨관절의 가동범위를 증가시키며, 관절의 견인을 통해 통증완화에 도움을 주는 방법입니다.

  • 침대에 엎드린 자세에서, 아픈 쪽의 팔을 침대 밖으로 떨어뜨립니다. 이 때 손으로 가벼운 아령이나, 물병을 잡아 무게를 줍니다.
  • 무거운 무게가 스스로 움직이려는 힘을 이용하여 아픈 쪽 팔을 원을 그리며 움직여 줍니다.
  • 30초씩 3세트 반복해서 시행하며, 동작 시 호흡은 편하게 유지하면서 진행합니다. 이때 팔을 너무 과도하게 움직일 경우, 통증이 유발될 수 있으므로 주의해야합니다. 운동을 하는 도중 통증이 발생한다면 즉시 멈출 수 있도록 해야합니다.

회전근개파열

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회전근개파열 이란?

회전근개는 어깨 관절 주위의 근육 힘줄 구조로서 어깨 관절을 지탱하고, 움직이게 하는 4개의 힘줄로 구성되어 있습니다.

이 중, 한 개 또는 그 이상이 파열되어 팔과 어깨에 통증을 발생하게 하는 질환이 ‘회전근개파열’ 입니다.

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회전근개파열 원인과 증상

  • 50세 이상의 연령층에서 퇴행성 변화에 따라 자연적으로 파열되는 경우
  • 스포츠 외상으로 인한 파열
  • 회전근개의 혈액 순환 장애
  • 어깨의 지나친 사용

회전근개파열 증상

회전근개파열 증상에 대해 알려드립니다.

  • 통증은 주로 어깨 부위에서 발생하며, 어깨 관절의 외측에 위치한 삼각근 쪽으로 퍼져서나타나기도 합니다.
  • 초기에는 팔을 들어 올릴 때 통증이 나타나며, 심한 경우 팔의 움직임과 무관하게 통증이 있기도 합니다. 통증으로 잠을 이루기가 힘들기도 합니다.
  • 어깨를 움직일 때 소리가 나거나 통증이 있으며, 증상이 더 진행되면 어깨 근력이 약화되어 가벼운 활동에도 쉽게 피로감을 느낍니다.
  • 심각한 파열인 경우, 스스로 팔을들어올리는 것이 어렵고, 다른 사람이 도와주면 팔을 들어올릴 수 있습니다. (유착성 피막염과 감별되는 증상)

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회전근개파열 진단

기본적으로 환자의 병력과 의사의 진찰소견에 기초하여 회전근개파열 정도를 진단할 수 있으며, 이후 영상의학적 검사를 시행합니다.

회전근개파열이 진행된 상태에서는 X-ray 상에서도 어느 정도 파악이 가능하지만 보다 정확한 진단을 위해서는 초음파와 MRI 검사를 받는 것이 좋습니다.

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회전근개파열 치료

파열된 힘줄은 자연적으로 치유되지 않고, 제때 치료하지 않으면 파열이 점차 진행되므로 초기에 정확한 진단 후 올바른 치료를 받는 것이 중요합니다.

파열 범위가 작으면 봉합 수술이 필요하지 않기 때문에 회전근개 주변의 염증을 감소시키는 주사치료, 물리치료 등의 비수술적 방법으로 치료할 수 있습니다. 이때 회전근개 힘줄을 강화하고 근력을 보강해주는 재활치료를 병행하면 남아있는 힘줄을 강화시켜, 만족스러운 치료효과를 확인할 수 있습니다.

석회성건염

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석회성건염 이란?

석회성건염은 어깨인대에 석회 침착을 일으키는 염증성 질환을 말합니다.

석회성건염은 대개, 심한 어깨 통증을 유발하며 회전근개 중 극상건에 호발합니다.

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회전근개파열 원인과 증상

  • 퇴행성 석회침착

    노화로 인한 조직의 혈류감소에 기인합니다. 어깨의 반복된 사용만으로도 조직이 약해지고, 치유되는 과정에서 석회 침착이 나타날 수 있습니다.

  • 반응성 석회침착

    아직까지 원인이 명확하게 밝혀지지 않은 경우입니다. [ Precalcific Stage → Calcfic Stage → Postcalcific Stage] 의 3단계 변화를 겪게 됩니다.

석회성건염 증상

석회성건염 증상에 대해 알려드립니다.

  • 석회가 형성되는 Pre-Calcific는 통증이 없는 단계로 알려져있습니다.
  • 석회가 다 만들어진 Calcific Stage도 의외로 증상이 없거나, 움직일 때 약간 불편함을 호소하는 정도입니다.
  • 석회를 염증반응으로 분해시키는 Resorpive Stage가 가장 증상이 심하게 나타나는 시기입니다.
  • 일반적으로 2주정도 지속되다 호전이 되나, 만성으로 진행될 경우 수년간 통증을 호소하기도합니다.

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석회성건염 진단

어깨의 X-ray 검사 상 상완골 회전근개 부착부위에 하얀 덩어리 또는 뿌연 가루와 같은 모양을 확인할 수 있습니다.

뿌옇게 보이는것은 석회가 흡수되고 있는 단계의 특징으로 이 단계에서 염증반응에 의한 통증이 가장 심하다고 알려져 있습니다. 초음파를 사용해도 간단하게 진단이 가능합니다.

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석회성건염 치료

  • 석회성건염으로 진단되면, 우선 관절의 적절한 휴식과 소염제 투여가 필요합니다.
  • 통증이 완화되면 6주간의 재활치료가 필요합니다.
  • 보존적 치료에 반응이 없거나, 재발하는 경우 3~5회의 체외충격파 치료를 하게 됩니다.
    (치료의 성공률은 85% 정도입니다.)
  • 초음파 유도 주사치료를 시행, 초기 형성되는 석회를 주사로 흡입 / 제거하거나 흡수기의 석회주위에 소염제를 주사하여 통증을 치료할 수 있습니다.
  • 관절운동범위가 심하게 제한되어, 어깨 기능이 현저히 감소한 경우라면 수술적 치료를 받는 것이 좋습니다. 수술 후에는 6~8주의 재활운동치료가 필요합니다.

슬랩병변

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관절와순파열(SLAP병변) 이란?

어깨관절에서 '딱딱' 하는 소리가 난다거나 뻐근하게 아픈 느낌이 들다가 점점 통증이 심해진다면 상부관절와순파열 (SLAP 병변)을 의심해 볼 수 있습니다.

팔에 무리한 힘을 주거나 머리 위로 던지는 동작 등을 반복할 경우 쉽게 파열될 수 있고 외상에 의해 손상되기도 합니다.

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관절와순파열(SLAP병변) 원인과 증상

  • 이두근 장두에 가해지는 과신장력에 의한 견인손상이 있는 경우
  • 팔을 외전외회전(바깥쪽을 회전시킬 때)할 때 발생되는 박피기전이 있는 경우
  • 팔을 뻗친 상태에서 넘어질 때 발생하는 압박손상이 있는 경우

관절와순파열(SLAP병변) 증상

초기에는 약간 불편한 정도로 증상이 나타납니다.

  • 관절에서 “뚝”하는 소리가 납니다. (염발음)
  • 어깨 통증이 점점 심해집니다.(동통)
  • 어깨에 불안정감이 듭니다.
  • SLAP 병변에 결절종이나 상견갑 신경 포착증후군이 동반되면 어깨 주변 부위의 동통 외에 극하근의 위축, 외회전 동작의 근력 약화 등 특이한 증상을 유발하게 됩니다.

이와 같이 다양한 증상이 있을 수 있고, 모든 증상이 한 번에 나타나는 것은 아닙니다.

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관절와순파열(SLAP병변) 진단

먼저, 이학적 검사에서 SLAP병변이 의심되는 환자에게 MRI(또는 조영제 투입 후 MRI)를 시행해볼 수 있습니다.

이와 같은 검사에서도 확인이 쉽지 않아 확진은 관절내시경 하에서 이뤄지게 됩니다. MRI상 결절종이 확인되고 상견갑 신경의 손상이 의심되면 근전도 검사를 통해 신경 손상의 유무를 확인해볼 수 있습니다.

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관절와순파열(SLAP병변) 치료

약물치료, 주사치료, 재활치료 등 보존적 치료(비수술 치료)를 해볼 수 있습니다.

SLAP 병변의 경우 오십견이나 단순 근육통과 증상이 비슷할 수 있어 대수롭지 않게 여기고 방치할 경우 만성 어깨 통증으로 악화될 수도 있습니다. SLAP병변은 조기발견이 중요한 질환이기에 꼭 증상이 있을 경우 진료를 받아야합니다. 대부분의 경우 소염진통제나 근이완제 등 통증을 완화하고 염증을 줄이는 약물치료와 주사치료 등으로 호전 효과를 기대할 수 있습니다.

점액낭염

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점액낭염 이란?

견관절의 점액낭(subacromial bursa)은 회전근개를 감싸고 있는 얇은 물주머니 입니다.

이 점액낭에 염증이생기는 경우를 점액낭염이라고 합니다.

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점액낭염 원인과 증상

  • 팔과 어깨 근육의 약화
  • 견관절의 과사용
  • 인대의 퇴행성 변화
  • 석회성건염
  • 회전근개의 염증
  • 견관절 불안정
  • 견관절 및 주위관절의 퇴행성 변화
  • 회전근개의 파열

점액낭염증상

점액낭염증상에 대해 알려드립니다.

  • 수영이나 골프 등 어깨를 많이 사용한 후, 어깨통증을 느끼나 며칠 쉬면 감소합니다.
  • 다시 사용 후 통증이 나타나고, 어깨를 사용하거나 쉬고있을 때에도 통증을 느낍니다.
  • 점점 심해지면 밤에 잠을 이루기 어려울 정도가 되며 어깨 사용이 불편해집니다.
  • 통증은 어깨의 앞과 위쪽에서 주로 나타나고, 상완의 중간까지 내려갈수 있습니다.

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점액낭염 진단

어깨의 점액낭염은 주로 임상증상과 이학적 검사로 진단하게 됩니다.

영상의학적 검사는 정확한 원인을 밝히고, 다른 질환과 감별 진단을 하기 위해 사용됩니다.

01이학적 검사상 특징

  • 통증을 호소하는 어깨부위에 열감이 있을 수 있으며, 동통을 호소할 수 있습니다.
  • 팔을 들어보라고 하면 80~120도 사이에서 통증을 호소합니다.
  • 팔을 완전히 들었다가 내릴 때, 중간쯤에서 결린다고 표현합니다.

02영상의학적 검사상 특징

  • X-ray는 골극(bone spur), 견관절 주위 뼈의 이상 여부, 관절염 등을 감별하는데 도움이 되며 석회성건염도 확인 가능합니다.
  • 초음파 검사로 점액낭의 염증, 팽창 등을 쉽게 확인할 수 있고, 초음파 유도 주사치료를 같이 시행할 수 있는 장점이 있습니다.
  • MRI는 점액낭염을 확진하기 위한 검사지만, 회전근개의 손상이나 다른 병변이 존재하는 경우도 점액낭에 염증 소견이 나타나므로 감별진단이 필요합니다.

03감별진단

  • 회전근개의 부분 / 전체 파열
  • 회전근개 인대의 퇴행성 변화(tendinosis)
  • 감염
  • 류마티스관절염과 같은 염증성 질환
  • 석회성건염

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점액낭염 치료

  • 휴식을 취하면서, 얼음이나 핫팩 등으로 급성기 통증을 조절해줍니다.
  • 초기에는 Sling 등으로 고정시키고, 소염제를 복용하는 것도 도움이 됩니다.
  • 3일 정도 지나도 통증이 지속되는 경우, 점액낭 안으로 스테로이드 주사를 할 수 있습니다. 또한 위염이나 심혈관계 질환, 신장질환 등의 이유로 소염제를 복용하기 어려운 경우 스테로이드주사를 초기 치료로 선택할 수 있습니다. 다만, 감염에 의한 경우는 피합니다.
  • 수술치료는 거의 권하지 않습니다.
  • 회복기에는 물리치료, 근력강화 운동 등을 권장합니다.