ST.MARY S PAIN CLINIC
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특별한 기질적 원인없이 나이와 성별, 유전적인 요소, 비만, 특정관절부위 등이 영향을 주는 요인에 따라 발생하는 일차성(특발성) 관절염과 관절연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성(속발성) 관절염으로 분류합니다.
무릎관절의 연골에 변성이 진행되면서 닳아 얇아지면 연골 아래 뼈의 마찰로 인해, 골극이라는 뼈의 돌출이 형성되고, 인대의 손상이 일어나서 염증과 통증이 발생하게 됩니다.
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일차성(특발성)관절염의 확실한 원인은 밝혀진 바가 없으나 나이와 성별, 유전적인 요소, 비만 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있습니다.
관절연골에 손상을 줄 수 있는 외상과 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로 세균성 관절염이나 결핵성 관절염, 후관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후 발생되는 경우 등이 대표적입니다.
하지만 이차성이라고 진단이 되어도 원인을 밝히지 못하는 경우가 있을 수 있고, 동일원인에 노출되었다 하더라도 모두 관절염으로 진행하는 것은 아니라서 일차성과 이차성의 구분이 분명한 것은 아닙니다.
무릎관절염 증상은 수년에 걸쳐 점차적으로 진행하며, 관절염이 심해지면서 통증, 부종, 관절강직도 같이 심해집니다.
골관절염의 초기에는 보행에 별 불편함이 없으나, 수분간 앉아있다가 일어서려고 하면 관절의 통증이 생기고 관절이 뻣뻣해지는 느낌이 듭니다. 진행된 골관절염은 활동과 관계없이 항상 통증이 지속되고, 심한 경우 통증으로 수면장애가 생기기도 합니다.
무릎관절염 자가진단을 통해 증상이 의심된다면 치료가 필요할 수 있습니다.
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퇴행성 관절염은 약물치료, 재활치료, 주사요법으로 진행되는데, 특히 무릎 기능 재활을 위하여 재활치료를 병행하게 됩니다.
소염제와 관절염 치료제 등이 사용됩니다.
재활치료의 목적은 통증을 완화시키고 무릎 관절 근력과 기능을 향상시키는 것입니다.
무릎관절 대사기능을 향상시키기 위해 연골주사, 인대강화주사, 유전자치료주사, 콜라겐주사 등이 있습니다.
유전자치료 주사
무릎 통증완화와 기능개선을 입증했으며, 무릎관절의 환경개선을 통한 골관절염 발생의 악화기전을 차단합니다.
유전자치료 주사
무릎 통증완화와 기능개선을 입증했으며, 무릎관절의 환경개선을 통한 골관절염 발생의 악화기전을 차단합니다.
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경골의 관절면에 부착되어 대퇴골의 경골에 대한 안정된 관절운동을 도와주고 경골의 한 지점에 과도한 하중이 걸리지 않게 해주는 역할을 합니다.
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보행 시 무릎관절에 걸리는 하중은 체중의 2배이며, 런닝 시 8배의 하중이 걸리게 됩니다. 반월상 연골은 나이가 들수록 약해져서 쪼그려 앉거나 일어서는 동작만으로도 손상이 일어날 수 있습니다. 이러한 반월상 연골은 하중이 관절연골의 특정 부위에 집중되면서 관절연골의 손상을 일으켜 퇴행성 골관절염의 선행원인이 될 수 있습니다. 반월상 연골손상은 어느 나이때나 올 수 있으며, 젊은 층은 반월상 연골은 단단하고 탄력있는 구조이므로 비교적 강한 회전력이 작용해야만 손상이 일어나게 됩니다. 손상형태는 반월상 연골의 내측 경계 전체가 물통의 손잡이와 같이 완전히 떨어지면서 벌어지는 Buket handle형 손상, 새부리와 같이 찢어지는 flap형 손상, 퇴행성 변화에 의해 너덜너덜해지거나 여러 부위에 균열이 생기는 형태 등 다양한 경우가 있을 수 있습니다.
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반월상 연골손상의 증상은 통증과 부종, 무릎이 뻣뻣하게 느껴지는 현상, 무릎 안에서 무언가 걸리는 듯한 느낌, 무릎이 완전히 펴지지 않는 현상 등 다양한 형태로 나타날 수 있습니다. 연골손상으로 인한 통증은 무릎 가장자리를 따라 생기는 통증과 둔통의 형태가 있을 수 있습니다.
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반월상 연골손상 치료는 약물치료, 재활치료, 주사요법으로 진행되는데, 통증완화와 부종감소, 관절 운동기능향상을 위해 재활치료를 병행합니다.
소염제 투여에 의해 관절 내 염증을 완화하는데 목적이 있습니다.
통증완화, 부종감소, 관절운동과 기능을 향상 시키는데 목적이 있습니다.
반월상 연골손상 중 외측 관절면 쪽 비교적 가까운 곳에 손상이 있는 경우 인대강화주사치료에 의해 좋은 결과를 볼 수 있습니다.
* 급성으로 발생한 반월상연골파열 시 검사되는 정밀검사(MRI)는 의료보험적용이 됩니다.
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뿌옇게 보이는것은 석회가 흡수되고 있는 단계의 특징으로 이 단계에서 염증반응에 의한 통증이 가장 심하다고 알려져 있습니다. 초음파를 사용해도 간단하게 진단이 가능합니다.
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무릎인대손상 시 다음과 같은 증상이 나타납니다.
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내측 측부인대 단독 손상은 경도 손상의 경우, 4~6주 / 중증도 손상의 경우 2개월 / 심한 손상의 경우 3개월의 비수술 치료로 좋은 예후를 기대할 수 있습니다. 손상된 측부인대의 치유가 적절히 이루어진다면 인대의 elasticity의 회복, 무릎관절 운동범위의 회복, 무릎근력 회복을 위한 운동치료를 시행해주는 것이 바람직하며, 집에서 환자분 혼자 하실 수 있는 운동으로는 실내자전거의 등속성 운동이 있습니다.
급성손상으로 인해 발생한 손상인대 주위 부종감소와 통증완화를 위해 소염투여와 재활치료를 하면서 체중부하조절을 위한 목발 또는 cane사용, 보호대 사용, 활동제한 또는 조절합니다.
심한 외측 측부인대 손상에서 무릎의 불안정이 심한 경우 수술적 치료가 바람직합니다.
심하지 않은 측부인대 손상에서 3개월이상 보존적인 치료를 했으나, 인대의 치유가 불안정하게 되어 보행시나 스포츠 활동 시 심한 통증을 호소하는 경우, 3~5회 체외충격파 치료를 고려해 볼 수 있습니다.
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계단이나 비탈길을 오르내릴 때 증상이 악화되며 통증은 둔하게 느껴지며, 무릎 앞쪽에서도 느껴집니다. 장시간 의자에 앉아있고 나서 통증이 생기는 경우도 있으며 무릎을 구부리고 있다가 무릎을 펴려고 하면 무릎 앞쪽에서 불편한 느낌이 들 수 있습니다.
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무릎연골연화증은 청소년층과 젊은 층에 호발하며, 여성에서 남성보다 두 배 더 호발합니다. (여성이 남성보다 골반이 넓어 대퇴골과 경골이 이루는 각이 크기 때문입니다.) 런닝이나 점핑 시 무릎에 대한 과도한 부하로도 유발될 수 있습니다.
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비수술 치료가 우선적으로 진행되며 통증이 심해지는 경우에는 인대강화주사치료 등이 시행될 수 있습니다. 임상증상과 방사선촬영, MRI를 통해 진단 후 치료를 진행합니다.
증상이 심하지 않은 경우에는 소염제투여, 재활치료를 통해 증상을 완화시킬 수 있습니다.
중증도 이상의 통증이 수개월 이상 지속되거나, 증상 재발이 너무 잦아 일상생활에 지장이 있는 경우, 인대강화주사치료를 고려해볼 수 있습니다.
치료 후 재활 및 예방도 치료의 한 과정입니다.
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뼈의 성장이 빠르게 일어나는 청소년에게서 쉽게 발생하는 오스굿슐라터병은 키가 크는 것에 문제를 일으키는 질환과는 관련이 없습니다. 잘 쉬고, 얼음찜질을 해주는 정도의 처치만으로 호전이 되고, 다른 질환과 감별을 위하여 한 차례정도 단순 방사선 사진촬영을 하는 것이 좋습니다.
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원리는 정강뼈의 뼈 끝부위 앞쪽에 경한 견열(당겨져서 뜯어짐) 및 염증이 발생하고 낫는 과정이 반복되면서, 무릎 앞쪽 부위가 아프고 붓는 증상이 발생하는 것입니다. 때문에 운동선수가 일반인보다 오스굿슐라터병에 걸릴 가능성이 약 5배 정도 높습니다.
오스굿슐라터병은 뼈 성장이 빠르게 일어나는 청소년에서 잘 발생하는데, 남녀 발생비율은 비슷하며 여아는 10~13세, 남아는 12~14세에 잘 발생합니다.
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오스굿슐라터병은 방사선 사진에서 정강뼈의 앞쪽에 결절(도드라진 부위)이 커져 있거나, 골편(뼈조각)이 관찰되기도 합니다.
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청소년의 경우, 축구나 농구 등의 운동 후 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 대개는 운동을 쉬고 얼음찜질을 하며 소염제를 투여하는 것 만으로도 증상이 호전됩니다. 증상이 생겼다가 없어지는 현상을 반복하므로, 통증이 없어지면 다시 운동을 해도 괜찮습니다.
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